王琦教授用桂枝茯苓丸治療男科疾病的經驗探討_

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王琦教授用桂枝茯苓丸治療男科疾病的經驗探討_中醫中藥_醫藥衛生_專業資料。

龍源期刊網 http://www.qikan.com.cn 王琦教授用桂枝茯苓丸治療男科疾病的經驗 探討 作者：袁卓珺 

來源：《雲南中醫中藥雜誌》2013 年第 07 期 作者簡介：袁卓珺，女，醫 

龍源期刊網 http://www.qikan.com.cn 王琦教授用桂枝茯苓丸治療男科疾病的經驗 探討 作者：袁卓珺 來源：《雲南中醫中藥雜誌》2013 年第 07 期 

作者簡介：袁卓珺，女，醫學博士，主治醫師。國家中醫藥管理局十二五重點學科後備學 科帶頭人。

研究方向：體質與生殖醫學。 中圖分類號：R697 文獻標識碼：A 文章編號：1007-2349（2013）07-0001-02 

王琦教授系我國著名中醫學家，中醫男科學奠基人之一，中醫體質學的創始人，973 項目 首席科學家。其臨床擅長用經方治療多種疑難雜病，本文弟子主要介紹其應用桂枝茯苓丸治療 男科疾病的經驗，值得同道借鑒。 桂枝茯苓丸方出自漢代名醫張仲景《金匱要略· 婦人妊娠病篇》，方由桂枝、茯苓、丹 皮、桃仁、芍藥組成。屬於活血化瘀通經之劑。《金匱要略》中記載用此方主治婦人素有癥 塊，以致妊娠胎動不安，漏下不止之證。方中桂枝溫通經脈而行瘀滯為君藥；桃仁化瘀消癥； 丹皮既能散血行瘀，又能消退瘀久所化之熱；芍藥與諸祛瘀藥合用，有活血養血之功，共為臣 藥；茯苓利水滲濕健脾，以助消癥之力，為佐藥。以白蜜為丸，取其緩和諸藥破泄之力，為使 藥。諸藥相合、共奏活血化瘀，緩消癥塊之效。此方為治療婦人妊娠癥疾而設，具有活血化 瘀、消除癥塊的功效。桂枝茯苓丸具有寒溫並用，通因通用的特點。臨床上常以少腹有癥塊， 血色紫黑晦暗，腹痛拒按為辨證要點。常用於治療婦科的慢性盆腔炎、附件炎、子宮肌瘤等病 證。男子以精為本，精賴血液化生。精乃血之粹，血為精之源。男性特殊的生理結構和功能， 決定了在病理狀態下男科疾病經常表現為血瘀的證候。

《素問· 調經論》說：“血氣不和，百病 乃變化而生。”“瘀者，淤也”。瘀血引起的種種病象，都與阻滯不通有關。瘀血阻滯，致使經 氣不利，出現以疼痛或者排尿異常或者器質性改變為主的男科病。

故王琦教授用桂枝茯苓丸加 減治療男科疾病，療效滿意。

 1 改善前列腺增生的尿路癥狀，縮小前列腺的體積 前列腺增生是中老年男性常見疾病之一。該病是呈慢性發展的過程，癥狀會逐漸加重。因 前列腺腺體良性增生，壓迫尿道，常表現為：排尿困難，尿不暢，小便點滴而出，尿後余瀝， 尿不盡，夜尿> 3 次/晚[1]。中醫將其歸屬為“癃閉” 的範疇。其主要病因病機為氣血敗精瘀阻不 暢，腺體漸大漸硬而成。與肝、腎、脾、肺有關。治療時以化瘀導滯為總則，貫穿整個治療始 終，再據證之不同，佐以它法合治[2]。前列腺增生患者多為老年人，在此階段患者素體腎氣 不足，膀胱氣化功能不足。加之該病病程長、病理變化緩慢。年齡越大、病程越長，則陽氣越 虛，血瘀的病理因素表現得越為明顯。故在補腎氣的同時要加大活血消癥的力量。用桂枝茯苓 丸加減治療，可明顯改善前列腺增生的尿路癥狀。還可加用荔枝核、蘇葉、敗醬草化敗精，消 痰積，且蘇葉宣肺氣具提壺揭蓋，通調水調之能。加小茴香行氣，鹿角霜補陽鼓舞腎氣，助陽 通竅，且活血散瘀消腫，二者尤走厥經，引諸藥直通下焦，消腫散瘀，通利關竅。標本兼顧， 使三焦氣化，水道通調。 

2 治療前列腺痛，改善局部癥狀。 前列腺痛又稱慢性盆腔疼痛綜合征，按照美國國立衛生院（NIH）分類法中的Ⅲ 型前列腺 炎的標準進行診斷。前列腺痛的患者具有慢性前列腺炎主觀癥狀，以生殖器的疼痛為主要表 現，但前列腺按摩液細菌培養陰性，前列腺按摩液和按摩後尿液鏡檢白細胞數正常。根據其臨 床表現，中醫將該病歸納在淋、濁、精病三大範疇，還有的將其歸屬在癃閉、痛證的範圍內。 中醫認為本病的病機持點是濕熱之邪久郁不清，致腺體脈絡瘀阻，腺管排泄不暢，呈現瘀濁阻 滯的病理改變[3]。參照《中醫外科病癥診斷療效標準》[4]： ① 會陰部、外生殖器區、下腹部、恥骨上區、腰骶及肛門周圍墜脹疼痛不適；② 小便不 暢；③小便刺痛；④前列腺壓痛；⑤前列腺質地稍硬或有炎性結節；⑥舌黯或有瘀點瘀斑，脈 弦或澀。具備①項和② 、③ 、④ 、⑤ 、⑥中任意兩項者，即辨證為氣滯血瘀證。前列腺痛多表 現為氣滯血瘀證。用桂枝茯苓丸加減符合立法用方思想。前列腺排泄的功能與六腑相似，“六 腑以通為用”，在用桂枝茯苓丸活血消癥的同時，加用三棱、莪術消癥逐瘀；雙花、紅藤清熱 利濕排毒活血；荔枝核、木香、川芎理氣止痛；牡蠣軟堅散結；川牛膝活血祛瘀、補肝腎引藥 下行。 3 病案舉隅 案 1 王某，61 歲，訴尿不盡、尿無力、尿滴瀝半年，夜尿 3～4 次。行 B 超檢查提示：前 列腺增生（40 cmx32 cmx31 mm），殘余尿 45 mL。舌質紫，邊有瘀斑，苔薄白，脈緩澀。用 桂枝茯苓丸加減。藥用川桂枝 15 g，茯苓 15g，白芍 15 g，桃仁 10 g，丹皮 15 g，荔枝核 15g，蘇葉 10 g，敗醬草 10 g，紅藤 10 g，小茴香 15 g，鹿角霜 10 g，車前子 10 g，日 1 劑， 早晚分服，用 藥 7 d 後，癥狀改善，守法治療 14 d 後，癥狀緩解。複查 B 超，殘余尿 30 mL。 案 2 林某，24 歲，訴尿頻、尿急、尿分叉、尿不盡 1 年，伴睪丸痛、大腿根部隱痛、陰囊 潮濕；並出現情懷不暢、情緒低落等癥狀。曾多次用抗生素及局部註射療法，均無好轉。舌質 暗，苔微黃膩，脈弦澀。前列腺液常規檢查提示：卵磷脂小體+，白細胞 0～5 個/視野。予桂 枝茯苓丸加減。藥用川桂枝 15 g，茯苓 15g，白芍 15 g，桃仁 10 g，丹皮 15 g，三棱 10 g、莪 術 10 g，金銀花 10 g，紅藤 15 g，荔枝核 15g，木香 10 g，川芎 12g，生牡蠣 30 g，川牛膝 15 g。日 1 劑，早晚分服，用藥 7 天後，癥狀緩解，守方繼服 14 天以鞏固療效。 龍源期刊網 http://www.qikan.com.cn 參考文獻： [1]Kasraeian ARecent update in benign prostatic hyperplasia[J